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认识甲状腺—小器官,大功能
时间:2019-06-04
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来源:本站原创

认识甲状腺—小器官,大功能

甲状腺那些事儿

 

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甲状腺位于颈前部甲状软骨下方,气管两旁,也就是大众所说的喉结的下边及两侧,呈「H」形,分为左叶、右叶及中间的峡部,重约 20-25 g,是成年人最大的内分泌腺。因其内侧面附着于环状软骨,因此,在吞咽时甲状腺可随喉上下移动。所以,医生在为病人检查时常嘱咐病人吞咽口水,借此判断颈部肿块是否来自甲状腺。

甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞具有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素对体内各种营养物质的合成和代谢发挥了重要作用,从而维持了细胞及组织的生理活动,促进机体新陈代谢,维持机体的正常生长发育,对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。此外,在甲状腺内还有另一种内分泌细胞,称为滤泡旁细胞细胞,它可以产生降钙素。当体内血钙升高时有降钙作用,从而避免了高钙对身体的危害。

Q1:什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变,可以通俗地理解为长在甲状腺上面的「小肿块」。大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。这种临床上体格检查未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节被称为「甲状腺意外结节」。

Q2:甲状腺结节常见吗?

甲状腺结节在人群中较常见,一般通过医生体格检查时触诊检出率为 3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。因此,可以认为甲状腺结节是一个常见病、多发病。

Q3:甲状腺结节会危及健康及甚至生命吗?

甲状腺结节可分为 4 类:1. 增生性结节性甲状腺肿; 2. 肿瘤性结节;3. 囊肿; 4. 炎症性结节。一般来说,甲状腺结节多为良性结节,恶性结节仅占甲状腺结节的 5% 左右。这意味这大多数甲状腺结节不需要治疗,因此,发现甲状腺结节不必过分紧张,只需要定期去医院检查即可。

Q4:什么时候需要特别关注?

虽然甲状腺结节多为良性,可以长期带结节生存,不影响正常的生活及工作。但是,当具有以下情况时需要引起我们的注意。甲状腺结节的危险因素包括:1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;2. 全身放射治疗史;3. 有甲状腺乳头状癌、髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的一级亲属;4. 结节生长迅速; 5. 相关检查结果表明甲状腺结节可疑恶性;6. 男性;7. 持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变;8. 伴吞咽困难或呼吸困难。

Q5:甲状腺结节需要做些什么检查?

通常,我们需要做的检查包括甲状腺功能及颈部 B 超。为了减少检查等待的时间及次数,我们在去大医院看专家门诊时,可事先将这些检查做完。这样就避免挂了专家号而只是开检查单的处境,可以节约患者和专家的时间。

甲状腺功能包括:甲状腺素 T4(TT4)、三碘甲状腺原氨酸 T3(TT3)、游离甲状腺素 T4(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸 T3(FT3)和促甲状腺激素(TSH)。这些项目对于判断甲状腺或结节的功能具有重要作用,临床上推荐所有甲状腺结节均应检测,特别是 TSH 水平,甲状腺结节伴有 TSH 水平低于正常的患者,其结节的恶性比例低于甲状腺结节伴有 TSH 水平正常或升高的患者。

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。也就是说,通过触诊或其他医学检查方法发现的甲状腺结节,均应行甲状腺及颈部淋巴结超声再次评估。超声可用于判断「结节」是否真实存在,确定结节的大小、数目、位置、质地(实性、囊性或囊实性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和其与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域淋巴结的大小、形态及结构特点来判断有无淋巴结转移可能。

Q6:怎样看超声报告?

超声报告中的 TI-RADS 分级

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 注:甲状腺可疑恶性结节同时合并颈部淋巴结转移, TI-RADS 定为5类

Q7:还需要做其他检查吗?

通常,以上两个检查基本满足了甲状腺结节的诊断需要,但是,有时候医生会根据具体情况而进行进一步检查。包括甲状腺核素显像:这个可用于评估甲状腺结节的功能。依据结节对放射括性核素摄取能力将结节分为「热结节」,占 10%,「温结节」、「冷结节」,占 80%。「热结节」中 99% 为良性,恶性极为罕见。「冷结节」恶性率为 5%-8%。

此外,还有 CT、MRI 及 PET/CT。此类方法有各自的优缺点,但判断结节的性质方面不如超声检查敏感,且价格较高。通常不常规使用。

Q8:TI-RADS 4 类以上结节下一步做什么?

对于 TI-RADS 1~3 类的结节,我们无需担心,只需要定期来医院复查即可。但是对于 TI-RADS 4 类及以上的结节,医生会通过 B 超及其他临床结果,进一步要求患者行 B 超引导下甲状腺穿刺——即细针穿刺抽吸活检(FNAB)。这一检查对明确甲状腺结节的性质有决定性作用,在术前诊断甲状腺癌的过程中,FNAB 的敏感度和特异度较高,也就是说 FNAB 可以较及时准确的发现甲状腺癌。但是,FNAB 不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。因此,通过 FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。

Q9:什么时候需做细针穿刺抽吸活检 (FNAB)?

对于直径>1 cm 的甲状腺结节,除以下情况外,均可考虑行 FNAB 检查。1. 甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的「热结节」;2. 超声提示为纯囊性的结节;3. 根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

而对于直径<1 cm 的甲状腺结节,除以下情况外,一般不推荐常规行 FNAB。1. 超声提示结节有恶性征象; 2. 伴颈部淋巴结超声影像异常; 3. 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;4. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;5. PET 显像阳性;6. 伴血清降钙素水平异常升高。

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Q10:细针穿刺抽吸活检 (FNAB) 结果怎么看?

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Q11:随访要注意什么 

如果以上检查都已完善,这时我们可以带着甲状腺功能、B 超及穿刺结果来找专家医师,从而制定下一步治疗方案。一般来说,对多数甲状腺良性结节,可每隔 6-12 个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。需要注意,每次随访都需行病史采集和体格检查,并复查甲状腺+颈部淋巴结 B 超,必要时还需加抽血化验甲状腺功能。如果在随访过程中发现甲状腺结节明显生长,或伴有声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定及颈部淋巴结肿大等情况的出现,则可能需要进一步干预。

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参考资料:

[1]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南,《中华内分泌代谢杂志》,2012

[2]中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节,《中华内科杂志》,2008

[3]甲状腺影像报告和数据系统的共识和问题,《临床超声医学杂志》,2016

转自:普外时间公众号

首发:浙大一院肿瘤中心

编辑:贾俊君

责任编辑:虞晓颖